60─80%国人曾有下背痛

  2020-06-05 点击量: 838 点赞242

60─80%国人曾有下背痛

60─80%国人曾有下背痛

  人体的背部面积几乎佔去人体二分之一,不但是支撑人类基本动作,背部一旦出现病痛,对于生活的影响是非常巨大的。而根据文献报告指出,国人约有百分之六十到八十的人,一生中都曾经历下背痛。虽然下背痛仅是一个症状,但是可能的原因很多,最常见的包括:

    软组织受伤/背部筋膜发炎:
      这其实是下背痛最常见的原因,包括背部的肌肉、韧带、肌腱的急慢性拉伤、扭伤、挫伤。上班族坐办公桌或因运动间接造成的下背疼痛,则是慢性肌腱炎或肌肉疲乏居多。椎间盘突出症:
      在年轻人引起下背痛甚至导致坐骨神经痛的疾病中,本病占很大比例。病因是椎间盘周边的纤维环破裂,致中间的髓核向后突出,压迫坐骨神经根,引起所谓的坐骨神经痛,一般为单侧。开始时多半是抬重物或每一特定动作突然发生背部剧痛,患者多认是闪了腰,休息几天就没事,但是疼痛却慢慢地由下背部扩散到臀部,大腿外或后侧,甚至延伸到下腿或足背或足底部。病例一的李先生正是罹患椎间盘突出症。脊椎退化性关节炎:
      起因于脊椎的老化,俗称长骨刺,关节周围的韧带和脂肪层也因长期关节炎造成纤维化而变硬,原本专司保护神经的构造失去原有的弹性,再配合骨刺的夹攻,也会压迫坐骨神经根,造成坐骨神经痛。这时病患不但腰痛,还伴有下肢的麻木感。严重的病患还会有下肢无力、抽筋,或走路走不远的现象。压迫性骨折:
      停经后女性因骨质疏鬆症造成压迫性骨折的例子很多,也是老人驼背的主因,本文一开始病例二的廖女士即罹患第一腰椎的压迫性骨折,常有两侧对称的剧痛发生。椎管狭窄脊椎退化长骨刺椎间盘滑脱原发性或转移性脊椎肿瘤肾脏病输尿管结石摄护腺发炎或骨盆腔发炎姿势不良情绪、压力

  但是有些下背痛,却是无法以一般常规检查诊断出来,〔脊骨关节症候群〕就是其一。虽然有时躺下来可以获得缓解,但有时脊椎过度伸直,合併旋转或侧弯,痛起来真是会要人命。高雄医学大学附设医院神经外科主治医师林志隆表示,这类患者,现在已经可以使用治疗性的脊骨关节注射的非开刀法,加以改善。   其他较少见,却必须特别小心的,则包括肿瘤的脊椎转移,以及僵直性脊椎症等。前者若无警觉,会留下遗憾;后者的预后则决定于是否早期诊断与长期控制。

 下背痛其实是预防重于治疗,良好的姿势,儘量减少背负重物,让腰椎以及附近不受过多重力压迫,可预防腰部软组织受伤;若有必须搬运重物时,应注意方法,以避免背部肌肉拉伤或椎间盘突出症;适当的运动亦可有效减少下背痛的发生。

  若真的发生下背痛时怎幺办呢?应即时请医师评估,不要轻忽问题的严重性,必须针对病因治疗,目前治疗方式有很多种,主要包括:

    药物治疗:
      门诊常用药 NSAID 、非类固醇类抗发炎药与肌肉鬆弛剂,对镇痛、消炎和鬆弛肌肉的功效良好。物理治疗:
      如按摩、针灸、低能量雷射治疗、运动治疗、腰部牵引、电疗与热疗等,主要由复健科执行。注射治疗:
      前两种疗法合称「传统保守疗法」,指的是口服消炎、止痛、肌肉鬆弛等药物,加上热敷、电疗、腰部牵引、按摩等复健治疗,若超过一至三个月均未改善,发作时痛不欲生,但又不敢接受开刀,此时,「注射治疗」成为有效缓解症状,短效而立即的另一种选择。

      坐骨神经痛的注射治疗:

疾病症状:
由下背开始疼痛,痛感如电流般延伸到臀部、大腿、小腿至足部或脚底,也常见由下背痛到膝上、臀痛或单纯下背痛的情形。

治疗方法:
坐骨神经痛的注射治疗,是採取「脊椎神经根注射治疗」,基隆长庚医院骨科医师王宜君指出,医师在移动式 X 光机的帮助下,将一根长针由病患背部经皮置放到引发疼痛的神经根,从椎间孔处注入适量的麻醉药及消炎作用的类固醇,发挥麻痺神经痛感和抑制发炎的作用,几小时之内就有明显止痛效果,且7成的病患可延续数个月内有效。

脊椎关节炎的注射治疗:

疾病症状:
是脊椎关节病变引起的背痛,症状与坐骨神经痛很像,有些会后腰背局部关节疼痛,或从大腿后侧往下痛,病患描述此种疼痛是一种钝性、深部且不容易定位的疼痛,有时,背部有一种被锁住的感觉,尤其是向后仰、站立或坐着稍久,会引起或加重背痛。

  医师表示,这项治疗,是将针置入脊骨关节注射少量局部麻醉,只有小针孔,不需缝合,病人注射后只需卧床三十到六十分钟,下背痛情形就可获得有效改善。不但能减少止痛药的使用,也提高患者的生活品质。

治疗方法:
「脊椎关节注射疗法」是在电脑断层扫瞄或X光做为引导下,伸入长针,準确地将麻醉剂和类固醇注射到引发关节炎的小关节面,基隆长庚医院骨科医师王宜君指出,麻醉剂可以麻痺关节面周边小神经痛感,类固醇则可抑制发炎反应,效果快且立即。

腰背痛的高频热凝疗法:

适应症:脊椎关节炎、顽固型背痛

治疗方法:
高频热是一种工具,中坜天晟医院神经外科医师庄活力指出,治疗时先以八公分长的细针扎入发炎的脊椎关节处,再将高频热产生的 60 至 80 度高温引入其中,把关节附近引发疼痛的小神经烧坏,达到阻断痛感的目的,比「脊椎关节注射」之打针方式所达到的麻痺效果更持久,有效率高达 80% 。不过,庄活力指出,由于脊椎关节周边的小神经还会再生,因此,无论是脊椎关节发炎或顽固型背痛经此治疗后,复发率仍高,有 80% 超过三个月后仍会复发,但此疗法仍不失为是快速缓解背痛的好方法。

    医师的叮咛:
    庄活力指出,无论是坐骨神经痛、退化性脊椎关节炎或顽固型背痛,仍应以口服消炎止痛药加上复健治疗等保守疗法为优先选择,除非无效且疼痛依旧,或正等待开刀、暂时不敢开刀、无法开刀或开刀无用的腰背痛患者,才建议使用注射治疗或高频热凝疗法。

    不过,根据美国建议,坐骨神经痛和脊椎关节炎的注射治疗,一年最多三次;庄活力指出,这是因为反覆注射仍有引发神经纤维化的后遗症,或愈打愈没效的后果,因此建议只能做为「过度疗法」,不宜长期治疗,也无法取代开刀。

      外科手术:
        大多数的下背痛患者「谈刀色变」,其实真正需要开刀治疗的病例很少,但是必要时,例如椎间盘突出併下肢肌肉萎缩,或疼痛不已保守治疗数月无效,又确诊出病因,则必须慎重考虑外科手术。

      然而,手术后也不是代表一劳永逸。因为不管是椎间盘、椎板或脊椎开刀,原本就是受损组织,会比正常的老化得快,也容易再度受伤,出现背部手术后症候群,症状为疼痛,脚麻等。

      教导病人日常生活及工作注意事项、坐姿、站姿、睡姿等穿着背架及束腹

      减少腰背痛发生,应预防重于治疗,包括良好的姿势、减少背负重物,不让腰椎及附近承受过多重力压迫,如此可预防肌肉、韧带、肌腱等软组织受伤。预防腰背痛要注意:

      避免久坐,若需久坐时应以背垫支撑下背,并使用高背座椅。且坐时姿势要端正。日常生活中,以平躺时脊椎所受的压力最小。卧床休息时应选用木板床,并可加层被子或榻榻米,如此躺着,腰部的姿势比较自然伸直。不要睡太软的床,因为屁股会沈下去,如此躺着好像孕妇挺出肚子一样,对腰椎间盘压迫神经的状况会恶化。卧床休息时可于膝下垫一个枕头。避免急速前弯及旋转、身体过度向后仰等可能会伤害背部的动作。需转身去接或拿东西时,不要只扭转上半身,应尽量整个身体转过来。拿举物时应将两脚分开约 45 公分,一脚在前,另一脚稍微在后,膝盖弯曲蹲下,保持背部平直,物品尽量靠近身体,两腿用力站直,将物品举起。弯腰提重物是腰部最吃力的动作,腰背不适时应尽量避免。热疗可以改善背痛,例如洗热水澡(可用热水沖腰背痛的部位)、热敷等,但温度不可过高,时间不可过久,以免烫伤皮肤。不要长时间维持同一姿势。适当的运动可以改善及预防下背痛的症状。
      例如:游泳、举哑呤锻鍊肌肉、步行、慢跑

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